武漢市中心醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科團(tuán)隊(duì)在查看患者情況。

22歲女孩頭暈乏力，以為只是普通的感冒，沒想到病情進(jìn)展迅速，一度昏迷，多器官衰竭，生命垂危。武漢市中心醫(yī)院多科協(xié)作，及早識(shí)別出她患上了一種罕見、兇險(xiǎn)的疾病——血栓性血小板減少性紫癜，經(jīng)過緊急血漿置換及監(jiān)護(hù)治療后，患者轉(zhuǎn)危為安。

小林今年22歲，2019年查出患有糖尿病，但一直沒有規(guī)律服藥，飲食上也特別不注意，因?yàn)榧依镩_著小賣部，經(jīng)常餓了就吃零食。一周前，小林出現(xiàn)頭暈、全身乏力、食欲不佳、惡心等癥狀，一開始以為只是普通的感冒，休息一下就好了，可癥狀不僅沒有緩解，反而加重了，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院建議她立即轉(zhuǎn)往武漢的大醫(yī)院救治，隨后家人趕緊將她送往武漢市中心醫(yī)院。抵達(dá)醫(yī)院時(shí)，小林已經(jīng)出現(xiàn)神志模糊，胡言亂語，頸部僵直，病情危重，需要迅速轉(zhuǎn)入重癥醫(yī)學(xué)科治療。

剛轉(zhuǎn)入重癥醫(yī)學(xué)科時(shí)，小林的血壓難以維持，低氧血癥，嚴(yán)重代謝性酸中毒。重癥醫(yī)學(xué)科組織醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)展開搶救。經(jīng)過緊急處理，雖然患者的血壓、呼吸逐漸穩(wěn)定，但血小板仍持續(xù)性下降、醬油色血尿、腎功能不全、高熱不退，快速出現(xiàn)多器官功能衰竭表現(xiàn)。重癥醫(yī)學(xué)科緊急聯(lián)系血液科會(huì)診。結(jié)合患者血小板減少、腎臟損害、發(fā)熱等癥狀，專家們討論后，初步考慮為血栓性血小板減少性紫癜。該疾病較為少見，但十分兇險(xiǎn)，如果不及時(shí)治療，死亡率極高。

為了挽救患者生命，與家屬充分溝通后，醫(yī)護(hù)人員立即啟動(dòng)血漿置換治療方案。這如同給全身換血，將體內(nèi)有致病因子的血液進(jìn)行置換。

經(jīng)過前后兩次血漿置換及綜合治療，累計(jì)置換了5000毫升的血漿才將情況穩(wěn)住，相當(dāng)于把全身的血液換了一遍。在醫(yī)護(hù)人員的精心治療和悉心護(hù)理下，小林的意識(shí)逐漸恢復(fù)，順利撤機(jī)拔管，各項(xiàng)指標(biāo)也在逐漸好轉(zhuǎn)。

“病人剛來的時(shí)候非常危險(xiǎn)，腎臟、呼吸、心臟等都有衰竭的癥狀，并且出現(xiàn)昏迷，糖尿病酮癥酸中毒，血小板進(jìn)行性下降。”治療的難點(diǎn)在于快速準(zhǔn)確的診斷，好在當(dāng)時(shí)診斷很及時(shí)，馬上做了血漿置換治療，否則后果不堪設(shè)想。

據(jù)介紹，血栓性血小板減少性紫癜（TTP）是一種嚴(yán)重的血栓性微血管病，是少見的臨床急危重癥，病情進(jìn)展迅速，死亡率極高。發(fā)病原因并不明確，考慮與感染、免疫異常等有關(guān)。該病臨床表現(xiàn)多樣，主要臨床特征即血小板減少性紫癜、微血管病性溶血、精神神經(jīng)癥狀、發(fā)熱以及腎臟損害，稱之為“五聯(lián)征”。但在臨床上典型的五聯(lián)征全部出現(xiàn)的患者相對(duì)少見，以前三大特征為主的“三聯(lián)征”多見。

專家提醒，該疾病較為少見，病情兇險(xiǎn)，如果不及時(shí)診斷及治療，死亡率高達(dá)90%。因此，早期識(shí)別極為重要。一旦懷疑為該病時(shí)，需盡快進(jìn)行血漿置換。血漿置換后病人的死亡率可以降低到10-20%，是搶救該疾病患者的首選治療。（文/圖 劉姍姍）

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